三叉神经射频热凝术治疗前后应注意事项

   近年来，射频技术和计算机技术的发展，为微创治疗三叉神经痛提供了条件，射频热凝毁损术已成为治疗三叉神经痛的重要方法。这种微创神经外科手术多在保守治疗无效的情况下被采用，它通过三叉神经根刺激术和温控凝固术的微电子技术的发展，特别是间断脉冲射频热凝技术的出现而变得更加精细和安全，显著提高了疗效和安全性。

一 三叉神经痛神痛射频热凝术患者选择：1.年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛患者；2.微血管减压术后复发的患者；3.长期服用较大剂量的卡马西平或／和苯妥英钠的患者；4.不愿意接受微血管减压术治疗的患者；5.一般状况好的较年轻病人可采用三叉神经根的微血管减压术；6.控制性凝固术治疗后复发病人：可再次进行凝固治疗；7.微血管减压治疗后复发的病人：可采用控制性热凝术。

二 禁忌症：1.不合作者，包括精神失常者。2.穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者。3.有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。4.对局麻药过敏者。5.低容量血症者。6.严重的心、脑血管疾病的不稳定期。

三 术前准备：1.CT冠状及轴位扫描卵圆孔和颅后窝，观察脑桥小脑角部位。除外三叉神经周围肿瘤引起的继发性疼痛，诊断为原发性三叉神经痛。必要 时增强或MRI扫描排除颅内病变；2.术前一天停止卡马西平和苯妥英钠或减量；3.伴有焦虑和抑郁症状者，给与抗焦虑药和抗抑郁药治疗；4.对患有高血压或／和冠心病患者给与内科治疗，调整血压至正常水平；5.糖尿病史者降血糖降至正常；6.收住病房，常规检查血、尿常规，凝血功能、心电图、血压、血糖，肝肾功能和神经系统检查；7.向患者和家属交代治疗方法、预期效果和可能发生的并发症，并签署知情同意书。

四 射频热凝法的优点：1.手术危险性较小，很少发生严重并发症；2.可用热偶电极对损伤程度进行较好的监测，损伤的大小可被有效控制；3.可进行电刺激定位和电阻抗监测；4.大多数射频热凝手术可在局麻下实施；5.正确应用时，其并发症发生率很低；6.需要时，可重复治疗；7.与微血管减压术手术相比，操作比较简易，止痛效果良好。能消除疼痛并保留触觉大部分。

五 射频热凝法缺点：射频热凝法治疗三叉神经痛总体是安全有效，但有可能出现以下问题1. 面部麻木2.角膜反射迟钝或麻痹性角膜溃疡3. 咀嚼运动障碍4.视力减退、复视。

六 射频热凝的疗效：一项多中心射频温控热凝手术的研究表明，近期疼痛消失可达80%～100%，平均为94%，远期疼痛消失可达71%～94%。文献总结表明，病人近期都能达到疼痛消失，5～10年内的复发率为25%～35%。早期出现的三叉神经区域感觉减退以及可逆的咀嚼肌轻瘫是正常的。80%的感觉障碍会消失，但有5%的病人存留令人不愉快的感觉缺失或者减退，但多数能达到适应性无症状。